Расщелина губы и неба - самый распространенный врожденный порок развития у детей в Европе. 

В клинике Цюриха  лечение начинается с консультирования родителей во время беременности специализированной командой.

 "Формирование расщелины часто обнаруживается уже во время ультразвукового исследования во время беременности", - говорит Харальд Эссиг, челюстно-лицевой хирург в швейцарской клинике  и специалист по лечению расщелины губы, челюсти и неба.

"Для родителей это вначале сопряжено со страхами и многочисленными вопросами об их еще не родившемся ребенке. Вот почему поддержка и консультирование важны уже на этом этапе".

В USZ для этого работает опытная команда специалистов из отделения акушерства, отделения челюстно-лицевой хирургии и отделения неонатологии. При необходимости проводится консультация с генетиком человека. "Мы встречаемся с родителями для беседы, в ходе которой обсуждаем предполагаемую степень формирования расщелины, отвечаем на вопросы и указываем варианты лечения. Поскольку все формы расщелины поддаются лечению с очень хорошим функциональным и эстетическим результатом. Таким образом, мы можем развеять многие опасения. Полностью информированные и поддержанные родители могут уже во время беременности эмоционально подготовиться к появлению ребенка и с уверенностью ждать родов", - таков опыт Харальда Эссига.

Один из самых распространенных пороков развития

Расщелина губы, челюсти и нёба - один из самых распространенных врожденных пороков развития в Европе. Примерно один из 500 детей рождается с расщелиной, причем мальчики страдают несколько чаще, чем девочки. У страдающих этим пороком верхняя губа, верхняя челюсть и нёбо частично или полностью закрыты расщелиной. Тип и степень порока развития можно определить пренатально с помощью специальных высокоточных трехмерных ультразвуковых изображений; в некоторых случаях проводятся дополнительные генетические тесты, чтобы определить наличие симптомов других нарушений. Однако расщелина губы и неба обычно возникает как изолированный порок развития и лишь в редких случаях является частью генетического синдрома. Некоторые из них являются семейными, т.е. вызванными неправильной наследственной предрасположенностью, другие - спонтанными пороками развития.

Очень разные формы

Различные типы расщелин могут возникать с одной или с обеих сторон. Все типы расщелин индивидуальны, и функциональные нарушения и расстройства, вызванные образованием расщелины, различаются в зависимости от типа расщелины. Они затрудняют прием пищи и могут вызывать трудности с дыханием. Из-за самого порока развития, а также из-за нарушений роста, которые могут возникнуть после необходимых хирургических вмешательств, часто наблюдается неправильное расположение зубов или даже недоразвитие средней части лица. При поражении мягкого нёба могут возникнуть трудности с артикуляцией речи и нарушения вентиляции среднего уха. Измененная внешность, вызванная расщелиной, является дополнительным бременем для пострадавших. Расщелину, если она не была обнаружена еще внутриутробно, обычно выявляют при первом осмотре после рождения. Только подслизистую расщелину нёба, т.е. ту, которая находится под слизистой оболочкой, иногда впервые подозревают и распознают педиатр, логопед, а часто и детский или школьный стоматолог, особенно если ребенок необычайно часто страдает от инфекций среднего уха.

В опытных руках с первого дня

В зависимости от степени расщелины лечение может проходить в несколько этапов до окончания роста в молодом возрасте. "Цель каждого этапа и его завершения - избежать функциональных ограничений и нарушений роста при эстетически хорошем результате. Чтобы обеспечить каждому ребенку наилучшее лечение, оно начинается сразу после рождения", - объясняет концепцию Харальд Эссиг в USZ. "Если образование расщелины обнаруживается только после рождения, то не позднее этого срока вызывается челюстно-лицевой хирург или ортодонт для обследования ребенка. Затем лечебная команда обсуждает с родителями дальнейшие шаги". Вначале основное внимание уделяется практическим вопросам, особенно кормлению ребенка. В большинстве случаев грудное вскармливание возможно, особенно если имеется только расщелина губы. Медсестры и акушерки, специализирующиеся на новорожденных с расщелинами, направляют матерей. При необходимости в первые дни ортодонт изготовит нёбную пластинку, которая разделяет ротовую и носовую полости, служит для сосания и питья, а также облегчает дыхание. Поскольку нёбная пластинка используется уже в первые дни жизни, дети быстро привыкают к ней. Большинство детей через несколько дней могут быть выписаны домой вместе с матерью". Если возникают проблемы или вопросы, родители могут связаться с нами в любое время".

Постепенное закрытие расщелины

Нёбная пластинка может выполнять важную функцию и в дальнейшем ходе операции, например, контролировать положение сегментов верхней челюсти. Для этого она регулярно корректируется и обновляется. К закрытию расщелины или расщелин подходят поэтапно. Расщелина губы может быть закрыта хирургическим путем после первых шести месяцев жизни. В процессе лечения часто требуется дальнейшая челюстная хирургия, например, для закрытия нёба и исправления неправильного положения челюстей. При необходимости смещение зубов лечится с помощью ортодонтической терапии.

"Чтобы обеспечить гармоничное развитие зубов и челюстей, дети с расщелиной находятся под ортодонтическим наблюдением до завершения роста", - говорит Харальд Эссиг. "В случае более серьезных отклонений челюстей, на которые невозможно повлиять только с помощью ортодонтии, после завершения роста, примерно в возрасте 16-18 лет, может потребоваться хирургическая коррекция". В то же время, логопедическая помощь детям очень важна. Оно должно начинаться уже на втором году жизни и, помимо прочего, наблюдать за развитием мышц губ, языка и нёба, а с начала речи - также за формированием звуков и, при необходимости, оказывать терапевтическую поддержку.

Большая нагрузка - с полезными результатами

Основные мероприятия проводятся до трехлетнего возраста. "Однако терапия проводится постоянно, лишь с небольшими перерывами, в том числе из-за регулярных осмотров. Поэтому лечение, которое охватывает весь детский и подростковый возраст, особенно в случае расщелины челюсти и неба, может стать большой нагрузкой для ребенка, родителей и всей семьи", - знает Харальд Эссиг. "Страдать может не только психика, но и повседневная семейная жизнь, на которую неоднократно оказывалось влияние. Важно помнить и об этом аспекте и открыто говорить о нем". Для детей и их родителей может быть полезно получить психотерапевтическую поддержку в рамках лечения. По этой причине USZ недавно начал предлагать такую поддержку в сотрудничестве с отделением психологии детской университетской больницы Цюриха. Группы самопомощи и инициативы родителей также предлагают поддержку на трудных этапах. "Мы можем ободрить пострадавших и родителей на основе нашего опыта. В конце терапии, как правило, наблюдается хороший результат. Пациенты живут без симптомов, а от бывшей расщелины губы и неба остается лишь небольшой шрам на верхней губе".