Рассеянный склероз не всегда развивается заметно. У некоторых пациентов заболевание долгое время протекает без выраженных обострений, однако постепенно появляются сложности с ходьбой, координацией, памятью или выполнением привычных повседневных задач.
Именно такое скрытое прогрессирование считается одной из наиболее сложных проблем современной неврологии. Международная группа исследователей при участии специалистов Университетской клиники Базеля изучила анализ крови, который в будущем может помочь врачам раньше замечать подобные изменения.
Речь идёт о биомаркере GFAP — глиальном фибриллярном кислом белке.
Почему отсутствия обострений недостаточно
Современное лечение рассеянного склероза позволяет существенно снизить частоту обострений и уменьшить воспалительную активность заболевания. Если у пациента долго нет новых приступов, это обычно воспринимается как хороший результат.
Однако отсутствие обострений ещё не всегда означает, что болезнь полностью остановлена. Иногда неврологические функции продолжают медленно ухудшаться. В медицинской литературе такое состояние называют прогрессированием, не зависящим от обострений, или PIRA.
Выявить его на ранней стадии непросто. Изменения могут происходить постепенно, а результаты отдельных неврологических обследований не всегда позволяют сразу увидеть общую динамику.
Поэтому врачи и учёные ищут объективные показатели, которые могли бы дополнить осмотр невролога и данные магнитно-резонансной томографии.
Что представляет собой GFAP
GFAP — это белок, связанный с астроцитами. Так называются клетки нервной системы, которые поддерживают работу нейронов и участвуют в реакции мозга на повреждение.
При определённых изменениях в центральной нервной системе концентрация GFAP в крови может повышаться. Учёные предполагают, что регулярное измерение этого показателя способно дать дополнительную информацию о процессах, связанных с постепенным прогрессированием рассеянного склероза.
Важно понимать: GFAP не является анализом, по которому можно самостоятельно поставить диагноз или принять решение о смене лечения. Это перспективный биомаркер, клиническое значение которого продолжает изучаться.
Что показало исследование
Исследовательская группа под руководством профессора Йенса Куле проанализировала 18 629 образцов крови, полученных у 2 329 пациентов с рассеянным склерозом. В работе использовались данные двух крупных групп наблюдения из Швейцарии и США.
Результаты показали, что повышенный уровень GFAP был связан с более высоким риском дальнейшего ухудшения неврологических функций, которое происходило независимо от обострений.
Учёные также оценили изменение показателя после начала терапии. Снижение GFAP в первые два года лечения ассоциировалось с меньшим риском последующего прогрессирования заболевания.
Это не означает, что один анализ уже способен точно предсказать будущее конкретного пациента. Однако наблюдение за GFAP в динамике может оказаться полезнее, чем однократное измерение.
GFAP и NfL: два разных показателя
В диагностике и наблюдении за рассеянным склерозом уже используется другой биомаркер — лёгкая цепь нейрофиламента, или NfL. Его концентрация в крови помогает оценивать повреждение нервных волокон и прежде всего отражает активность воспалительного процесса.
GFAP, судя по результатам нового исследования, может характеризовать другую сторону заболевания — постепенное ухудшение состояния без явных обострений.
В перспективе совместная оценка GFAP и NfL способна дать врачу более полную картину:
- NfL может указывать на повреждение нервных волокон и воспалительную активность;
- GFAP может предоставлять дополнительную информацию о риске скрытого прогрессирования;
- повторные анализы могут помочь оценивать изменения на фоне лечения.
При этом анализы крови не заменяют консультацию невролога, МРТ и клиническую оценку состояния пациента.
Что это может изменить для пациентов
Если результаты дальнейших исследований подтвердят практическую ценность GFAP, врачи смогут раньше выявлять пациентов с повышенным риском прогрессирования рассеянного склероза.
Это может помочь:
- точнее оценивать индивидуальное течение заболевания;
- внимательнее наблюдать за пациентами из группы риска;
- оценивать реакцию организма на назначенную терапию;
- своевременно обсуждать возможную коррекцию лечения;
- эффективнее проводить исследования новых препаратов.
Кроме того, GFAP может быть полезен при отборе участников клинических исследований, посвящённых прогрессирующим формам рассеянного склероза.
Когда новый анализ появится в клинической практике
Пока рано говорить о GFAP как о стандартном анализе, который должен регулярно сдавать каждый пациент с рассеянным склерозом. Исследование показало статистическую связь между уровнем биомаркера и риском прогрессирования, но для широкого применения необходимо определить единые нормы, оптимальную частоту измерений и правила интерпретации результатов.
Особенно важно учитывать возраст пациента, форму заболевания, проводимое лечение и другие факторы, способные влиять на показатели крови.
Поэтому обсуждать необходимость такого обследования следует со специалистом по рассеянному склерозу. Самостоятельная интерпретация GFAP может привести к неправильным выводам и ненужному беспокойству.
Рассеянный склероз: значение персонализированного наблюдения
Рассеянный склероз может развиваться по-разному даже у пациентов одного возраста и с одинаковой продолжительностью заболевания. По этой причине универсального подхода к наблюдению и лечению не существует.
Сочетание неврологического осмотра, МРТ, лабораторных биомаркеров и оценки самочувствия пациента постепенно приближает медицину к более персонализированному контролю заболевания.
Исследование GFAP — ещё один важный шаг в этом направлении. Новый показатель не отменяет существующие методы диагностики, но в будущем может помочь врачу увидеть то, что пока остаётся незаметным при стандартном наблюдении.
Если вам необходима консультация по диагностике или лечению рассеянного склероза в Швейцарии, мы поможем подобрать специализированную клинику и организовать обращение к профильным врачам.